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北京市卫生局关于印发《北京市农村地区助理全科医师规范化培训标准(试行)》和《北京市农村地区助理全科医师规范化培训基地标准(试行)》的通知
(京卫科教字11号)

各区县卫生局,有关高等学校,有关医疗卫生机构:
  按照《北京市卫生局关于印发<北京市助理全科医师规范化培训试点工作方案>的通知》(京卫科教字〔2013〕3号)要求,为做好本市农村地区助理全科医师规范化培训试点工作,提升基层卫生人才队伍综合服务能力,我局制定了《北京市农村地区助理全科医师规范化培训标准(试行)》和《北京市农村地区助理全科医师规范化培训基地标准(试行)》。现印发给你们,请认真抓好落实。
北京市卫生局
2013年5月6日

北京市农村地区助理全科医师规范化培训标准(试行)

  根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)的要求,为做好北京市农村地区助理全科医师规范化培训工作,依据卫生部、教育部颁布的《助理全科医生培训标准(试行)》,特制定北京市农村地区助理全科医师规范化培训标准。
总 则

  一、培训对象
  临床医学专业三年制专科毕业,拟在或已经在北京市农村地区基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员。
  二、培训目标
   (一)拥护中国共产党领导,拥护社会主义制度,热爱祖国,遵守国家法律法规,贯彻执行党的卫生工作方针;热爱医疗卫生事业,具有强烈的职业责任感和良好的医德修养,愿意在北京地区农村基层为人民群众健康服务。
   (二)理解生物-心理-社会医学模式,具有全科医学理念,掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能;熟悉全科医学的诊疗思维模式,能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践;具有对北京农村地区常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力,以维护和促进健康为目标,向个人、家庭和北京农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。
   (三)成为胜任北京地区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)助理全科医师岗位的实用型全科医学人才。
  三、培训年限和方式
   (一)培训年限
  培训年限为2年(共104周)。因特殊情况(如产假、病伤等)不能按期完成培训任务者,允许申请延长培训年限,但原则上不超过1年。
   (二)培训时间与方式
  1.培训时间:临床培训82周,基层实践16周,分别安排在北京市卫生局认定的助理全科医师规范化培训基地(包括临床培训基地和基层实践基地)进行;理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行,其中集中理论授课2周;临床纵向课程、社区纵向课程,均穿插在临床培训、基层实践过程中进行。综合考试考核与结业1周;其余3周根据学员的实际情况,由基地医院安排学员选修科室学习或执业助理医师考前强化训练等。
  2.培训方式
  (1)培训以提高学员农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心,由具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师承担临床培训和基层实践的带教任务;培训全程实行指导教师制。
  (2)注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下,临床轮转阶段加强北京市农村地区常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培训;基层实践阶段突出临床各科所学理论课程相关知识和技能的整合与应用,以及国家基本公共卫生服务规范相关内容的实践操作。临床轮转与基层实践穿插进行、有机衔接,使培训对象在培训期间始终着重强化以全科医生岗位需求为导向的临床能力培训和基层实践训练。
  (3)全科医学基本理论知识及全科医生职业理念和综合素质培养采取集中授课、讲座和见习等形式进行。理论培训的内容除安排一定学时集中授课外,其它内容均分散安排在临床培训与基层实践阶段穿插进行,具体授课师资为临床相关科室教师和基层医生承担,使全科医学理论与实践紧密融合。
  四、培训内容及要求
   (一)培训内容
  培训内容由三部分组成,即临床培训、基层实践、全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程培训。
  1.临床培训
  临床科室轮转时间为82周。轮转期间,学员在具有带教资格的执业医师指导下参与临床基地中相关临床科室的医疗工作,轮转科室及时间分配详见表1。
  临床培训期间,内科轮转时间为34周,其中内科门诊时间不少于5周,临床轮转协助管床数不少于3张;神经内科轮转时间为8周,其中安排神经内科门诊时间不少于2周,临床轮转协助管床数不少于3张;急诊急救10周,训练内容包括院内急救和院前急救两部分;其他临床科室的轮转时间详见表1。
表1 
  临床轮转科室及时间分配表
内 容 科  室 时间分配(周)
临床培训(合计82周) 内科心血管8周,其中门诊1周呼吸6周,其中门诊1周消化6周,其中门诊1周内分泌代谢6周,其中门诊1周泌尿4周,其中门诊1周血液2周风湿免疫2周 34
神经内科(其中门诊不少于2周) 8
急诊急救院内急救8周院前急救2周 10
外科(以门诊为主) 6

妇产科

计划生育咨询1周

妇科门诊2周

产科门诊1周

产房1周

产科病房1周

6
儿科 门诊2周病房2周 4
中医科 2
传染科 2
皮肤科 2
眼科 2
耳鼻咽喉科 2
精神科 2
康复医学科 2

  各培训基地医院在安排教学中,对于少见病种和季节性较强病种,可采用病例分析、讲座等形式进行学习。
  轮转期间,每周安排不少于半天的集中学习,学习内容包括规定的临床理论培训内容、结合临床轮转实际进行的典型病例讨论、临床诊疗知识和技能训练等。各培训基地根据大纲要求制定轮转计划。
  在临床轮转期间,可穿插安排必要的基层见习与实践,引导学员根据本区/县农村基层全科医疗岗位需求加强针对性的临床能力训练。
  临床培训的具体内容与要求,详见“培训细则”部分。
  2.基层实践
  基层实践16周。其中全科医疗服务技能培训8周,预防保健与基本公共卫生服务技能培训及专业公共卫生机构实践7周(公共卫生相关理论课程安排在此阶段进行),社区卫生服务管理技能培训1周。
  基层实践的具体形式可采取在基层实践基地带教师资的指导下,从事全科医疗活动、公共卫生实践、健康教育小讲课、案例讨论、教学研讨会、预防保健服务工作实践和社区卫生调查等。针对在基层实践期间有关的临床问题,基地医院临床带教医师应加强对学员的指导。
  基层实践的具体内容与要求,详见“培训细则”部分。
  3.理论培训
  理论培训共计357学时,其中全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程81学时,临床医疗服务相关课程126学时,基层全科医疗与公共卫生服务相关课程105学时,综合系列讲座45学时。
  全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程采用集中授课形式、在首都医科大学校本部进行;其他的理论培训内容穿插在临床培训及基层实践过程中、在各培训基地医院、基层实践基地中进行。
  理论培训课程及其时间安排详见表2,具体内容与要求,详见“培训细则”部分。
  “培训细则”部分可登陆“北京卫生信息网”的“政务资讯”栏目的“我要了解卫生业务”的“科研教育”栏目中下载。
   (二)培训要求
  培训过程中要突出北京市各区县农村地居民的卫生服务需求和助理全科医师的岗位胜任能力要求,承担社区居民健康“守门人”的岗位职责,强化全心全意为居民健康服务的思想、良好的医患沟通能力、团队协作精神和医疗卫生法制观念,培养其良好的综合素质和职业精神。
  五、考试与考核
  培训考核分为培训过程考核和结业考核,以过程考核为重点。
   (一)培训过程考核
  1.临床培训阶段
  临床培训阶段考核包括临床各科出科考核和临床培训阶段综合考核。
  (1)出科考核。临床各科轮转结束时,由各临床科室根据培训内容要求进行出科考核,考核内容包括:①政治思想、医学伦理与职业道德;②服务态度与医患沟通;③完成本学科培训细则要求的培训内容及要求情况(轮转科室的时间、规定的病种、病例数、技能操作、病历质量等);④专业理论知识的考核;⑤临床基本技能和临床思维能力考核。
  考核形式根据轮转科室时间的长短,采取试卷考试、病例分析、临床技能实际操作等形式进行。
  (2)阶段综合考核。在出科考核的基础上,对整个临床阶段培训完成情况进行综合考核,重点考核学员完成整体培训的情况(根据学员临床培训记录手册),并据此对临床阶段的培训情况进行综合评判。
  2.基层实践阶段
  基层实践阶段重点对培训对象在全科医疗服务技能培训、预防保健与公共卫生服务技能培训、社区卫生服务管理技能培训等方面实践情况进行考核,考核内容包括业务能力和职业态度等综合表现。在基层实践阶段结束时组织阶段综合考核。可采用综合考卷和实际病人管理案例等多种形式进行。
  3.理论课程考核
  所有的理论课程考核,按百分制记录成绩。考核成绩一般由平时学习成绩和书面考试成绩两部分组成,对于临床技能加强训练课程则由平时学习成绩、书面考试成绩和技能操作考核三部分组成。理论课考核由承担课程联合教研室主任负责组题,由各培训基地教学管理部门负责实施。
  临床轮转、基层实践、理论培训的过程考核内容,应详实地记录在考核手册中。
   (二)结业考核
  学员在2年培训结束时,过程考核合格者,须参加北京市卫生局规定的统一结业考核。考核内容包括基本理论、基本技能和综合能力等。
  六、培训合格证书颁发
  统一结业考核合格,并且通过助理执业医师资格考试者,由北京市卫生局颁发统一印制的助理全科医师培训合格证书。
表2
  理论课程及其时间安排
集中授课(81学时) 临床纵向课程(156学时) 社区纵向课程(120学时)
第1-2周 第3--84周(临床轮转阶段) 第85-100周(基层实践阶段)
课程名称 学时数 课程名称 学时数 课程名称 学时数
1.全科医学理念与基本理论 27

1. 临床基本技能训练

36

1.临床预防与健康教育

15

2.全科医疗中常见行为医学及心理学问题

18

2. 临床综合课程讲座

45

2.社区常见慢性病管理

18

3.全科医疗中的伦理与法律法规问题

9

3.常见症状的鉴别诊断

27

3.社区特殊人群保健

18

4.全科医疗中的医患沟通

9

4.危重症的识别与处理

18

4.突发事件卫生应急

18

5.卫生经济学在社区卫生服务中的应用

9

 

5.社区卫生服务管理

9

6.文献检索与利用

9

 

6.预防接种

9

 

 

7.重性精神疾病患者管理

9

 

 

8.法定传染病报告与处理

9

 

 

讲座1:现场急救与病人转运

12

讲座1:基层合理用药

15

 

 

讲座2:常见病的规范诊治与管理

9

 

 

 

讲座3:社区康复理论与技术

9

 

北京市农村地区助理全科医师规范化培训基地标准(试行)

  为进一步规范北京市农村地区助理全科医师规范化培训基地管理,切实提高全科医学人才培养水平与质量,根据卫生部相关规定精神,结合助理全科医师培养的实际需求,特制定本标准。
第一部分 临床培训基地
  一、资质与基本规模
   (一)资质
  基地应同时具备以下条件:一是二级甲等综合医院,二是具有在京高等医学院校的临床教学医院资质,三是具有签约合作的基层实践基地(乡镇卫生院)。市卫生行政部门认定的全科医师规范化培训基地可直接承担助理全科医师规范化培训任务。
   (二)床位数
  床位数≥600张。内、外、妇、儿等主干课程的科室床位数应占全院总床位数75以上(其中内科床位数≥ 200,外科床位数≥ 180,妇产床位数≥ 80,儿科床位数≥ 20,急诊观察床位数≥10),每个病区设有2 - 4张教学病床,专门收治教学需要的病种。
   (三)科室设置
  1.必备科室
  ⑴内科:心内科,呼吸科,消化科,内分泌科,肾内科,综合内科
  ⑵神经内科
  ⑶外科:普外科,骨科,泌尿外科,胸外科,神经外科
  ⑷妇产科:妇科,产科,计划生育
  ⑸儿科
  ⑹急诊科
  ⑺眼科
  ⑻耳鼻喉科
  ⑼口腔科
  ⑽皮肤科
  ⑾中医科
  2.条件科室
  ⑴精神科
  ⑵康复科
  ⑶感染性疾病科
  3.教学必需的医技科室
  ⑴检验科
  ⑵影像科
  ⑶超声诊断科
   (四)病源病种
  基地能够承担本地区常见病、多发病、地方性疾病及常见危重症的诊治;收治疾病的种类和数量能够满足培训细则的要求。
   (五)基本运行指标
  1.年门、急诊病人数:≥70万人次
  2.年收住院病人数:≥1.5万人次
  3.病床使用率:≥90
  4.年手术病人数:≥4000人次
  二、组织管理
  加强医院组织管理,明确主管院长,设立相应管理部门,成立专家委员会,指派专人负责培训工作。具体包括:
   (一)院级领导
  1.领导班子分工明确,有院级领导分管规范化培训工作,分管领导需接受全科医学相关培训并取得合格证书;
  2.分管领导注重规范化培训的理论与实践研究、相关政策的学习与研究,注重不断强化全科理念和人才培养意识;
  3.建立规范化培训工作会议制度,每年至少召开一次专题工作会议;
  4.制定相关的支持与激励政策。
   (二)专家委员会
  1.成立专门负责规范化培训指导、监督、考核等工作的专家委员会,委员会成员由相关院领导、专家及相关部门负责人组成,主任委员由主管院长担任;
  2.专家委员会要制订章程,明确职责,发挥专家组织的指导与监督作用;
   (三)培训管理部门
  1.基地应设立专门的培训管理部门,建立梯队合理的管理队伍;
  2.培训管理部门各级人员职责明确,要有系统的工作制度、管理制度和对各相关科室的工作要求及考核检查制度,确保培训工作的有效运转;
  3.培训管理部门应制定医院教师队伍建设发展规划并组织实施。
   (四)教研室
  1.按照培训需要建立教研室,教研室作为基本的教学单位要结构健全,岗位职责明确;坚持科室合一的体制,科主任(或副主任)担任教研室主任;教研室主任要有较高的学术水平和较强的工作能力,要有统管全科教学的权利和责任;主干课程教研室应设专职教学秘书(教学干事),配合教研室主任协调安排全科的教学任务和教学活动,每届任期1-2年,并保持一定的连贯性。
  2.各教研室应根据任务制定具体可行的培训实施计划,应有教学试讲制度、集体备课制度等各种教学活动制度;
  3.各教研室有教师梯队培养计划,并有实施办法。
  4.为适应全科医师规范化培训的需要,必须建立院级全科医学教研室,原则上由教学院长担任教研室主任,协调相关科室完成全科医师培训的具体工作。
  三、制度建设
  根据相关管理制度的要求,结合本院实际制定相应的管理规章制度和后勤保障制度,并有效实施。
   (一)各级管理机构职责与各级管理人员职责。
   (二)管理运行制度:集体备课制度、教案书写制度、试讲制度、听课制度、小讲课制度、教学查房制度、教学行政查房制度、出科考试及阶段考核制度等。
   (三)质量监控制度:教学各环节评估制度、教学检查制度等。
   (四)教学条件与保障制度:教师管理制度、实验室管理制度、教学设备管理制度等。
   (五)教师管理制度:师资队伍建设及培养制度、教师遴选和聘任制度、教师奖惩制度等。
   (六)学员管理制度:根据规范化培训的要求,结合医院实际,制定相关管理要求。
   (七)基层基地相关制度:根据规范化培训的要求,制定医院基地与社区基地协调配合的工作制度,满足培训工作的需要。
  四、教学设施建设
  教室、示教室、宿舍等是教学的基础设施,是完成教学工作的基本保障。因此,基地必须保证基本设施的完备。
   (一)教学用房
  1.教室:有保证教学需要的教室,生均使用面积应达1.5 m2 ;
  2.示教室:有供学员专用的示教室(病区内)和诊疗室(门诊),每个示教室面积原则上不低于20 m2;
  3.辅助用房:在教学区设有与教学相关的辅助用房,如教学管理办公室、教研室办公室、资料室和会议室等;
  4.各病区有可供学员用的值班床。
   (二)图书阅览室
  医院图书馆向学员开放,学员可以享受住院医师的同等待遇。
   (三)宿舍
  能保证学员住宿,设施条件良好,有相应的规章制度并落实。
   (四)文体活动场所
  基地有可供学员活动的文体活动场所和基本设施。
   (五)基本教学设备
  1.有保证各教室使用的投影仪、多媒体投影机等;
  2.有摄录像设备及录像资料积累并用于教学;
  3.有闭路电视教育系统或手术闭路电视系统并用于教学;
  4.保证各种教学内容利用现代化教育手段的比例不低于60;
  5.使用现代化的手段进行教学和教学管理;
  6.有与教学内容相关的模拟教学设备并用于学员操作训练。
  五、师资队伍建设
  基地应强化全员教学意识,建立一支结构合理、把握高等医学教育规律、教学水平高、学术造诣深、具有良好医德医风的专兼职教师队伍。
   (一)各教学环节的师资标准要求
  1.理论授课:具有本科学历,原则上具有副高及以上专业技术职称。
  2.临床带教:具有本科及以上学历,中级及以上专业技术职称,具有至少5年临床医疗实践的经历,且具有3年及以上临床带教经验的临床执业医师。
   (二)师资数量要求
  师资数量能够满足各层次教学需要,师生比基本达到1:1。
   (三)师资队伍培训要求
  师资队伍培训应包括岗前培训和岗位培训。各类教师必须经过培训方可承担带教任务。
  1.岗前培训:所有承担教学任务的教师均需参加岗前培训,考核合格后方可上岗。
  2.岗位培训:在岗的教师需参加单位组织的经常性培训,不断提高职业道德修养,不断完善教育教学方法、提升教育教学能力。
  六、运行管理
   (一)实施计划
  能按照培训标准与细则要求制定实施计划,并组织落实。
   (二)临床轮转的落实
  能够按照培训标准与细则要求安排相关临床科室轮转,落实病种、病例及相关技能训练。
   (三)课程与讲座安排
  能够按照培训标准和细则要求安排课程与讲座。
   (四)考核
  有课程考核实施方案、出科考核实施方案、阶段考核实施方案及考核成绩与实施情况记录。
   (五)经费使用
  按照经费管理制度和经费支出范围合理使用经费。
  七、质量监控
   (一)建立质量监控制度
  建立教学评估制度,定期检查教学环节质量标准落实情况,保证教学效果;
   (二)建立质量监控队伍
  基地医院应建立教学督导队伍、学员教学信息员队伍;
   (三)形成教学质量反馈的机制
  教学信息通畅,及时反馈,及时改进,不断提高。
第二部分 基层实践基地
  一、基地的资质与基本规模
   (一)资质
  基地应同时具备以下条件:一是区县卫生行政部门批准的,二是医疗保险部门认可的,三是下设有社区卫生服务站的,以提供基本医疗和基本公共卫生服务为主要功能、以全科医疗为主要医疗服务模式的基层卫生服务机构(乡镇卫生院或社区卫生服务中心)。
   (二)科室设置
  1.必备科室:全科医疗科、预防保健科
  2.条件科室:康复医疗科、健康教育科
   (三)基本运行指标
  1.原则上辖区服务人口≥2万
  2.原则上年门诊总量≥4万
  3.原则上站日均服务门诊量≥30人次
  (备注:山区个别情况除外)
  二、组织管理
   (一)院领导班子
  1.领导班子中有专人负责助理全科医师规范化培训工作;
  2.领导班子重视全科医学人才培养工作,制定教育教学相关的支持与激励政策;
  3.主管领导需接受全科医学相关培训并取得培训合格证书。
   (二)培训管理部门
  1.主管科室明确专人(教学干事)负责助理全科医师规范化培训工作;
  2.主管科室有相应的工作制度和管理制度,教学干事有明确的职责,并加以监督检查落实,确保培训工作的有效运行。
  三、制度建设
  根据相关管理制度的要求,结合本院实际制定相应的管理规章制度,并有效实施。
   (一)各级教学管理机构和教学管理人员职责;
   (二)教学运行制度:集体备课制度、教案书写制度、试讲制度、考试制度、档案管理制度等;
   (三)教师管理制度:师资队伍建设及培养制度、教师遴选和聘任制度、教师奖惩制度等;
   (四)学员管理制度:根据学员管理规定,结合医院实际,制定相应管理要求。
  四、教学设施建设
   (一)具有满足教学需要的教室及黑板、投影仪、计算机等必需教学设备;
   (二)具有满足基层实践需要的全科诊室、健康教育室等;
   (三)至少有2种以上全科、家庭医学杂志,10种以上常用参考书或工具书;
   (四)全科诊疗资料和健康档案能够满足培训需要。
  五、师资队伍建设
  基地应逐步建立一支结构合理、教学水平高、具有良好医德医风、专兼结合的教师队伍。
   (一)师资条件
  1.理论授课: 具有主治医师及以上专业技术职称,且取得全科医生岗位培训或转岗培训合格证书(师资队伍中至少有1-2名有高级职称)。
  2.实践带教:大学本科毕业且有3年以上社区卫生工作实践经历,或大专学历且具有中级专业技术职称,或大专学历且从事社区卫生服务工作10年的临床执业医师(预防保健等个别师资紧缺的学科,在过度期可适当放宽对学历的要求),并取得全科医师岗位培训或转岗培训合格证书。
   (二)师资数量
  各必备科室的师资能够满足培训需要,师生比≥1:2。
   (三)师资队伍培训
  师资队伍培训应包括岗前培训和岗位培训。各类教师必须经过培训方可承担带教任务。
  1.岗前培训:所有承担教学任务的教师均需参加岗前培训,考核合格后方可上岗。
  2.岗位培训:在岗的教师需参加学校和本单位组织的经常性培训,不断提高职业道德修养,不断完善教育教学方法、提升教育教学能力。
  六、运行管理
   (一)实施计划
  能按照培训标准与细则要求制定实施计划,并组织落实。
   (二)基层实践的落实
  能够按照培训标准安排全科医疗和预防保健等实践环节,落实病种、病例及相关技能训练。
   (三)课程与讲座安排
  能够按照培训标准和细则要求安排课程与讲座。
   (四)考核
  有课程考核实施方案、出科考核实施方案、阶段考核实施方案及考核成绩与实施情况记录。
   (五)经费使用
  按照经费管理制度和经费支出范围合理使用经费。
  七、质量监控
   (一)建立由管理干部、专家和学员组成的质量监控小组。
   (二)定期检查各教学环节质量标准落实情况。
   (三)及时反馈检查结果,形成教学质量反馈的机制,不断提高教学质量。

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